Generalitati.
Insuficienta venoasa pelvina sau varice pelviene este o patologie des intalnita la femeile care au nascut, avand o incidenta de 14-25% cu o tendinta in crestere probabil si din cauza stilului de viata actual. Boala se manifesta prin dureri intermitente cu o durata de peste 6 luni, localizate predominant in etajul abdominal inferior , asociat cu prezenta de dilatatii varicoase in regiunea perineala sau membre inferioare. Aceste manifestari sunt cauzate de tulburari circulatorii ale venelor din zona abdomeno-pelvina care de multe ori sunt responsabile si de aparitia varicelor la nivelul membrelor inferioare. Cel mai frecvent sunt implicate vena iliaca (comuna, interna sau externa) asa zisul sindrom May-Thurner, si vena renala stg (respectiv vena ovariana stg) asa zis sindromul Nutcrackers, practic este un conflict intre artera si vena , artera fiind mai rigida poate comprima vena. Compresiunea venelor va determina o crestere a presiunii intra-luminale care va produce distrugerea aparatului valvular si aparitia refluxului venos respectiv a varicelor pelviene. Dar sunt situatii cand boala poate aparea si in contextul unor malformatii vasculare valvulare fiind considerate o cauza primara. Mai multe despre tratament varice laser cluj pe provivamed.ro
Semne si simptome clinice.
Boala are o simptomatologie destul de vasta, iar simptomul principal este durerea. La o anamneza mai amanuntita pacienta va relata aparitia durerii in diferite situatii ca: dispareunia (dureri in timpul actului sexual), disurie (dureri in timpul mictiunii) dureri in flagul stang si regiunea pelvina, dismenoree, menoragie (cicluri menstruale abundente), la barbati apare durerea testiculara predominant stanga. Examenul clinic evidentiaza dilatatii venoase la nivelul zonei perineale, vulvare, scrotale sau gluteale, prezenta hemoroizilor externi este destul de frecventa, la nivelul membrelor inferioare se vad varice in diferite stadii de evolutie cu semnele si simptomele specifice bolii varicoase. Sigur aceasta suspiciune de insuficienta venoasa pelviana trebuie confirmata imagistic efectuindu-se mai multe ivestigatii paraclinice.
Investigatii.
Ecografia este prima examinare recomandata, se va explora abdomenul si micul bazin cu evidentierea varicelor si prezenta refluxului la examinarea Doppler. Uneori datorita dificultatii examinarii ecografice transabdominale la femei se va completa cu ecografie transvaginala pentru o vizualizare mai buna, iar la barbati se vor examina ecografic venele spermatice pentru depistarea varicocelului. Pe langa evidentierea directa a dilatatiilor varicoase pelviene, ecografia ne va exclude si prezenta unor tumori abdominale care pot comprima vasele sau prezenta unor tromboze venoase. Este obligatoriu sa fie investigate ecografic si venele membrelor inferioare, insistand mai mult in zona inghinala unde se pot depista ramuri comunicante importante. O alta examinare sonografica importanta este ecografia intravasculara care ne ajuta sa depistam zona de stenoza, si in acelasi timp se poate monta un stent vascular pentru decomprimarea venei. Odata confirmate ecografic varicele pelviene se vor continua investigatiile in vederea depistarii cauzei si posibele variante de tratament interventional.
Se vor explora vasele abdominale prin CT sau RMN abdomino-pelvin cu substanta de contrast, unde se poate evidentia zona de comprimare a venei de catre artera, ca de exemplul in sindromul May-Thurner.
Venografia, probabil cea mai importanta examinare in aceasta patologie, ce consta in introducerea in sistemul venos a unei substante radioopace si urmarirea radioscopica in timp real a circulatiei sangelui, astfel se pot evidentia dilatatiile varicoase si se poate confirma refluxul venos. In acelasi timp se pot efectua proceduri interventionale de tratament, se poate efectua embolizare venoasa cu eliminarea refluxului sau scleroterapie cu spuma pentru fibroza venelor bolnave.
Tratament.
Pentru a avea rezultate optime tratamentul va fi multidisciplinar in colaborare cu mai multi medici. De prima intentie se opteaza pentru un tratament conservator medicamentos si schimbarea stilului de viata, se vor administra antialgice, antiinflamatorii, venotonice, hormonoterapie. Se va indica purtarea unui echipament compresiv special care va reduce mult simptomele insa din pacate nu toti pacientii vor avea rezultate bune. Cazurile mai grave vor necesita tratament miniminvaziv de embolizare a venelor, montarea unor stenturi endovasculare, proteze , scleroterapie cu spuma. Obiectivul principal al tratamentului endovascular este reducerea refluxului in venele bolnave sau corectarea completa daca este posibil.
Tratamentul chirurgical pentru varice este radical si agresiv, indicat in situatii unde tratamentul minim-invaziv a esuat, sau de prima intentie in stadii mai avansate , de obicei se efectueaza histerectomie, hemoroidectomie , cura varicocelului sau extirparea unor tumori compresive.
Aceste metode de tratament trebuie sa aiba un impact pozitiv semnificativ pentru a creste confortul de viata a pacientului cu reintegrare sociala cat mai rapida.
Sanatatea ta este prioritatea nostra.
CLINICA PROVIVAMED
Dr. Mironescu Vitalii
