Aș vrea să vă prezint un studiu de cohortă efectuat în Taiwan, în perioada 2005–2021, implicând peste 31 de milioane de beneficiari, unde a fost cercetată legătura între boala hemoroidală și venele varicoase. Aceste două patologii sunt considerate cele mai frecvente forme ale bolii venoase cronice, cu o incidență a varicelor la sexul feminin de până la 73%, comparativ cu 56% la sexul masculin, iar prevalența hemoroizilor variază între 4,4% și 36%. Ambele afecțiuni cauzează disconfort semnificativ și afectează calitatea vieții, ducând la costuri sociale și economice considerabile.
Asocierea bidirecțională dintre cele două boli poate fi explicată din mai multe perspective. În primul rând, cele două boli au mai mulți factori de risc în comun. Pentru varice, se știe bine că vârsta, istoricul familial, sarcina, obezitatea, constipația, sexul feminin și ocupațiile în picioare sunt factori de risc semnificativi, în timp ce pentru hemoroizi sunt considerați factori de risc: constipația, diareea, dieta săracă în fibre, sarcina, vârsta, istoricul familial și orice activități care cresc presiunea intraabdominală.
În al doilea rând, cele două patologii au anumite mecanisme fiziopatologice comune. La varice se consideră o perturbare a drenajului venos datorită incompetentei funcției valvulare, iar în teoria apariției bolii hemoroidale este implicată staza venoasă, asociată cu creșterea fluxului arterial, scăderea rezistenței țesutului conjunctiv și alunecarea pernuțelor venoase hemoroidale.
În al treilea rând, cele două boli prezintă anumite asemănări la nivel molecular. În mod specific, factorul de creștere vascular endotelial (VEGF) și metaloproteinaza-9 (MMP-9) sunt crescute în ambele boli.
În al patrulea rând, cele două boli au, de asemenea, asemănări la nivel genetic, ambele fiind legate de polimorfismul de un singur nucleotid cu un rol comun în angiogeneză și integritatea capilară. Alt element genetic este calitatea țesutului conjunctiv, unde sunt implicate mai multe boli, precum: hernia, varicocel, varice, hemoroizi, sindromul de congestie pelvină.
Studiul CHORUS (Evaluarea și Cercetarea Științifică a Bolilor Venoase Cronice și Hemoroidale) a constatat că 51,2% dintre pacienții cu hemoroizi prezentau simptome sau semne de boală venoasă cronică. Mai mult, coexistența celor două afecțiuni este asociată fie cu severitatea, fie cu recurența bolii hemoroidale. Alt aspect important depistat este că pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru hemoroizi au prezentat o incidență mai mare de boală varicoasă, iar ca factor de risc comun a fost găsită constipația cronică.
Acest studiu contribuie semnificativ la actualizarea cunoștințelor privind asocierea acestor două boli. Pe baza constatărilor de mai sus, boala hemoroidală și varicele sunt asociate reciproc cu riscuri crescute una pentru cealaltă și pot ridica potențial mortalitatea datorită bolilor asociate, cum ar fi bolile valvulare cardiace, herniile, varicocelul sau bolile aortice.
De aceea, clinicienii ar trebui să fie conștienți de riscul bidirecțional între varice și hemoroizi în timpul consultului, deoarece fiecare boală crește riscul de a dezvolta cealaltă. Pacientul cu boală hemoroidală ar trebui sfătuit, în cazul în care prezintă simptome de varice, să efectueze o ecografie Doppler venoasă a membrelor inferioare. Pe de altă parte, pacienții cu diagnostic de varice ar trebui întrebați despre orice simptome și semne asociate bolii hemoroidale și ar trebui să acorde mai multă atenție obiceiurilor alimentare, deoarece o dietă săracă în fibre poate crește riscul de a dezvolta hemoroizi în viitor.
Mai mult, coexistența ambelor boli poate sugera o scădere a calității țesutului conjunctiv, care se manifestă și în alte părți ale corpului. De exemplu, pacienții cu hemoroizi și varice ar putea fi sfătuiți să efectueze examinări suplimentare de ecocardiografie pentru a detecta precoce orice patologie valvulară sau aortică potențială. Dacă este detectată o patologie aortică, ar trebui implementată o tomografie computerizată a aortei și o strategie riguroasă de control al tensiunii arteriale pentru a gestiona mai bine boala și pentru a reduce riscul de leziune aortică asociată.
În concluzie, acest studiu de cohortă bazat pe populație a demonstrat că venele varicoase și boala hemoroidală sunt asociate într-o manieră bidirecțională. Coexistența ambelor boli crește, de asemenea, riscurile altor boli asociate țesutului conjunctiv și riscurile de mortalitate. Este recomandată conștientizarea ambelor boli atunci când este întâlnită una dintre ele în timpul consultului clinic.
Sănătatea ta este prioritatea noastră,
Clinica PROVIVAMED
Dr. Mironescu Vitalii
